2 - Item 130 - 2 : Le bilan initial d'une hypertension artérielle de l'adulte

2. 1 - Définition de l'HTA


On définit actuellement  l’HTA par une pression artérielle systolique (PAS)  >= 140 mm Hg et/ou une pression artérielle diastolique (PAD)>= 90 mm Hg, mesurées au cabinet médical et confirmées au minimum par 2 mesures par consultation, au cours de 3 consultations successives, sur une période de 3 à 6 mois.

2. 2 - Mesure de la pression artérielle


La mesure dite « clinique » de la pression artérielle doit se faire dans des conditions particulièrement rigoureuses 
(voir tableau 1) :


Tableau 1 : Mesure clinique de la pression artérielle
•   Avec un manomètre étalonné, validé.
•   Après 5 minutes de repos au moins, dans une pièce normalement chauffée.
•   A distance d'un effort, de la prise de café et de tabac.
•   Vessie vide.
•   D'abord en position couchée ou assise.
•   Brassard dans le plan du coeur ++++.
•   Brassard adapté à la taille du bras ++++.
•   Première mesure palpatoire (repérage de la systolique).
•   Deuxième mesure auscultatoire.
•   Déflation lente (2mm Hg/s).
•   Reconnaissance des phases I (systolique) et V (diastolique).
•   Exprimer les résultats par la moyenne de deux mesures.
•   Mesure aux 2 bras (1ere visite) et en position debout.


D’autres méthodes de mesure tensionnelle ont été développées :

La mesure ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) consiste à mesurer la pression artérielle du patient au moins toutes les 30 minutes (ou mieux tous les 1/4; d’heure) pendant 24 heures dans son environnement habituel, grâce à un moniteur validé, avec là encore, un brassard adapté. Pour une meilleure interprétation des chiffres recueillis, on demande au patient de tenir un journal d’activité.
Avec cette méthode de mesure, la limite supérieure de la normale est fixée à 130/80 mm Hg pour la moyenne des 24 h. La pression nocturne doit être inférieure d’au moins 10% à la pression diurne  (limites supérieures proposées par la HAS en 2005 : 120/80 et 135/85 respectivement). Une diminution nocturne de moins de 10 % définit le sujet « non-dipper ».
Cette méthode est recommandée :
* pour évaluer la PA nocturne,
* pour rechercher une variabilité inhabituelle (par exemple chez le diabétique)
* chez les patients atteints d’un syndrome d’apnée du sommeil ou d’insuffisance rénale chronique
* ou quand l’automesure n’est pas réalisable

L’automesure tensionnelle à domicile consiste à demander au patient de mesurer lui-même sa pression artérielle avec un appareil validé. Une formation technique doit lui être donnée au préalable : on pourra à cet effet lui conseiller de consulter le site : www.automesure.com.
Il est recommandé d’effectuer 3 mesures matin et soir pendant  3  à  5 jours et d’imprimer les résultats. Cette courte série de mesures sera réalisée dans la semaine précédant la consultation chez le médecin traitant. Les mesures multiples et intempestives doivent être déconseillées, car elles peuvent se révéler anxiogènes et en tout cas, ne sont pas interprétables.
Avec cette méthode de mesure et sous réserve d’une réalisation conforme aux recommandations précédentes, la limite supérieure de la normale est fixée à 135/85 mm Hg.
Cette méthode est moins lourde et moins coûteuse que la précédente, mais ne donne pas d’information sur la pression artérielle d’activité ni sur la pression artérielle nocturne.

 Son usage est désormais recommandé de façon très large :

Le diagnostic d'HTA peut donc s’établir par l’une des 3 méthodes précédentes (mesure clinique, MAPA ou automesure)  (voir tableau 2).


Tableau 2 : Diagnostic de l’HTA : Limites supérieures de la normale (mm Hg)
MéthodeSystoliqueDiastolique
Mesure clinique*     14090
Automesure** 13585
 MAPA***
moyenne des 24h 
période d’activité 
période de sommeil

*Moyenne de plusieurs mesures sur 3 à 6 mois 
** Moyenne d’une série de 3 mesures matin et soir  pendant 3 jours
*** Moyenne des chiffres obtenus lors d’un seul enregistrement ambulatoire
130
135
120


80
85
70



Une divergence peut apparaître entre la méthode clinique et l’une des 2 autres méthodes :


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