4 . 6 . 2  -  Microangiopathie

  • La microangiopathie désigne les complications touchant les petits vaisseaux capillaires. Elle traduit la souffrance de l'endothélium vasculaire en réponse à l'hyperglycémie.
  • Les complications ophtalmologiques ont une importance de premier ordre dans le diabète sucré et sont la première cause de cécité en France.
  • On retrouve différents types de complications chez les diabétiques :
    • glaucome,
    • cataracte (capsulaire postérieure),
    • paralysies oculomotrices qui font partie de la neuropathie diabétique
    • rétinopathie diabétique qui est la complication ophtalmologique la plus grave.
  • Complications néphrologiques avec néphropathie glomérulaire caractérisée par une microalbuminurie initialement puis une protéinurie (+/- syndrome néphrotique) et une évolution vers une insuffisance rénale chronique. 
  • La neuropathie diabétique touche les voies sensitives, motrices et neurovégétatives.
  • La polyneuropathie diabétique (neuropathie périphérique, sensitive, symétrique touchant préférentiellement les membres inférieurs) se caractérise initialement par:
    • une aréflexie ostéotendineuse achilléenne, puis rotulienne,
    • une diminution de la sensibilité profonde, une réduction de la sensibilité vibratoire du diapason (pallesthésie).
    • des douleurs des membres inférieurs, d'intensité parfois majeure et à prédominance nocturne ;
    • des troubles de la sudation: hypersudation ou au contraire anidrose (défaut de sécrétion de sueurs).
  • La neuropathie végétative est à rechercher systématiquement. Ses manifestations cliniques sont :
    • l'hypotension orthostatique ;
    • une diarrhée motrice (éventuellement associée à une incontinence fécale) ;
    • une gastroparésie ;
    • une dysphagie ;
    • des accès sudoraux ;
    • impuissance érectile ;
    • difficultés à uriner, vidange vésicale incomplète.
  • La mononeuropathie simple ou multiple est caractérisée par l'atteinte isolée d'un ou plusieurs nerfs. Tous les territoires peuvent être touchés.

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