3
-
Points clés à propos de certaines causes
3
.
1
-
Laryngite aiguë sous-glottique
3
.
1
.
1
-
Généralités
Il s’agit de la cause la plus fréquente de dyspnée laryngée de l’enfant.
Elle concerne avant tout l’enfant entre les âges de 1 et 3 ans.
Elle succède volontiers à une rhinopharyngite aiguë virale (Myxovirus parainfluenzae et adénovirus).
3
.
1
.
2
-
Diagnostic
Les signes respiratoires s’installent de manière progressive, souvent la nuit.
Il s’agit le plus souvent d’une toux rauque, accompagnée d’un cornage (bruit laryngé attestant du siège sous-glottique). Une détresse respiratoire peut être présente, habituellement une bradypnée inspiratoire, parfois une tachypnée chez le nourrisson, avec des signes de lutte respiratoire hauts.
L’enfant a une température modérément élevée. Sont état général est conservé.
Diagnostics différentiels possibles :
- angiome sous-glottique : à évoquer systématiquement en cas de laryngite chez un nourrisson âgé de moins de 6 mois ; le diagnostic nécessite une fibroscopie ORL ;
- corps étranger laryngé ou trachéal : à systématiquement évoquer en cas d’atypies cliniques : début très brutal, début diurne (surtout si au cours de jeux dans sa chambre), absence de contexte viral ;
- épiglottite aiguë (rarissime depuis la généralisation de la vaccination anti-Haemophilus influenzae b) : à évoquer en cas de tableau clinique alarmant avec sepsis et asphyxie ; classiquement la voix a disparu et il existe une hypersalivation ; appel immédiat du Samu impératif.
Laryngite aiguë avant l’âge de 6 mois → évoquer un angiome sous-glottique.
3
.
1
.
3
-
Prise en charge thérapeutique
- En l’absence de signes de détresse respiratoire = toux rauque isolée :
- prise en charge ambulatoire ;
- corticothérapie per os pendant 1 à 3 jours.
- En cas de détresse respiratoire = signes de lutte respiratoire au repos :
- en urgence : nébulisation(s) de corticoïdes et/ou d’adrénaline, :
- surveillance de 4 heures souhaitable après une nébulisation d’adrénaline,
- hospitalisation en cas de mauvaise réponse aux nébulisations ;
- corticothérapie per os pendant 1 à 3 jours.
Un avis ORL est indiqué en cas de laryngite avant 6 mois ou de laryngites récidivantes.
Laryngite avec détresse respiratoire : nébulisations d’adrénaline + corticothérapie orale.
4/7