2 - Présentation du sommet – Variété Occipito-Iliaque Droite Postérieure (OIDP)

Nous n'évoquerons que les particularités de l'accouchement par présentation du sommet de variété Occipito-Iliaque Droite Postérieure (OIDP).

2. 1 - Engagement de la tête fœtale

Le fœtus oriente sa tête dans le diamètre oblique gauche avec le dos en arrière.

La flexion de la tête fœtale est moins parfaite. Le diamètre d'engagement est le sous-occipito-frontal (11 cm).

La tête gênée par le promontoire

Définition

Partie supérieure avant du sacrum.
s'accommode moins bien à l'arc postérieur du DS.

2. 2 - Descente et rotation de la tête fœtale

La descente est plus laborieuse.

La rotation, dans la majorité des cas, se fait de 135° vers l'avant.

Exceptionnellement cette rotation se fait de 45° vers l'arrière.

La présentation peut se défléchir car :

Lors de la rotation la tête passe par une position transverse :

Au niveau du DM, si la tête est mal fléchie, elle va se retrouver en équilibre stable entre les épines sciatiques en arrière et l'arc antérieur en avant, elle ne va pas avoir tendance à tourner vers l'avant.

2. 3 - Dégagement de la tête fœtale

2. 3. 1 - Dégagement de la tête en variété occipito-pubienne

Dégagement identique aux variétés OIGA.

2. 3. 2 - Dégagement de la tête en variété occipito-sacrée

Le sommet (petite fontanelle

Définition

Espace membraneux séparant les différents os du crâne. Les fontanelles permettent une poursuite du développement du crâne et de l'encéphale.
) se dégage en premier à la vulve.
La tête, déjà fléchie, doit se fléchir au maximum.
Le front est le point de pivot sous-symphysaire.
La tête se fléchit autour de la symphyse pubienne, laissant apparaître à la vulve les bosses pariétales et l'occiput. Attention : risque ++ de déchirure périnéale.
Quand le sous-occiput arrive à la commissure postérieure de la vulve, la tête se défléchit.
Le front puis la face se dégagent à la vulve.

Variété Occipito-Iliaque Droite Postérieure (OIDP) : Dégagement en Occipito-Sacré (OS)
Une fois la tête dégagée en position occipito-sacrée, la tête effectue une rotation de 45°, amenant l'occiput à droite dans le prolongement du dos. La reconnaissance du dégagement en OS est primordiale pour la conduite du dégagement.

2. 4 - Accouchement des épaules et du tronc

2. 4. 1 - Engagement des épaules

Quand la tête se dégage, les épaules s'engagent.

Pour la variété OIDP, le diamètre bi-acromial s'oriente dans le diamètre oblique gauche, dos à droite, c'est-à-dire le même diamètre oblique que le diamètre d'engagement de la tête fœtale.

2. 4. 2 - Descente et rotation

La descente se fait en synclitisme suivant l'axe du détroit supérieur.

Une rotation de 45° vers l'avant amène l'épaule antérieure sous la symphyse pubienne et oriente le diamètre biacromial dans l'axe antéropostérieur du détroit inférieur.

2. 4. 3 - Expulsion des épaules

Elle se fait par rotation du biacromial autour de la symphyse pubienne.

2. 5 - Accouchement du siège et des membres inférieurs

Identique à la variété OIGA.


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